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DEFINITION
Déficit moteur d'un hémicorps, traduction d'une lésion de la voie pyramidale.
PHYSIOPATHOLOGIE
L'hémiplégie est dite:
- proportionnelle quand membre supérieur et membre inférieur sont également atteints,
- non-proportionnelle quand le déficit prédomine sur un membre,
- totale quand le déficit est massif,
- partielle quand les mouvements sont encore possibles.
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE et DIAGNOSTIC POSITIF
1) Chez le patient conscient
a) Typiques en cas de paralysie nette
En cas d'hémiparésie, le déficit est distal, prédominant sur les extenseurs aux membres supérieurs, les fléchisseurs aux membres inférieurs.
L'atteinte faciale est évidente de type centrale
b) Atypiques en cas de déficit frustre
Ce dernier peut ne se manifester que par une maladresse, une fatigabilité anormale
latéralisée ou des chutes. Les troubles neurologiques associés peuvent être au premier plan.
2) Chez le comateux, l'examen est aussi spécifique et comparatif
- chute plus rapide d'un membre élevé
- asymétrie de la réponse aux stimulus nociceptifs
- manoeuvre de Pierre Marie et Foix
- réflexes ostéo-tendineux vifs et babinski du côté atteint + déviation spontanée de la tête et des
yeux dans certains cas, de même que l'asymétrie faciale spontanée.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le diagnostic le plus difficile à éliminer est la conversion hystérique.
CONDUITE A TENIR
1) Premiers gestes si nécessaire
►Assurer les fonctions vitales et apprécier l'état de vigilance.
►Suspendre toute alimentation orale dès le moindre trouble de
vigilance.
►Lutter contre l'hypertension intra-cranienne d'origine oedémateuse surtout s'il existe des troubles de la vigilance.
L'échec du traitement médicamenteux est souvent en rapport avec certaines étiologies qui doivent être traitées chirurgicalement.
►Un contexte infectieux fait pratiquer les divers prélèvements usuels.
►La ponction lombaire n'est faite qu'après le scanner, en position couchée et ne retirant que peu de liquide.
►Prévenir les complications du décubitus par le nursing.
2) Exploration complémentaire
a) Biologie
Le bilan standard est ici de mise. Sont systématiquement ajoutées les sérologies VIH et syphilitique.
b) Imagerie
Le scanner est l'examen de référence devant une hémiplégie. Il met en évidence une tumeur, une anomalie vasculaire, hémorragique ou ischémique. Il faut savoir qu'en cas d'ischémie, le scanner est négatif dans les 24 à 48 premières heures.
L'Imagerie par résonnance magnétique apporte un complément d'information quand le scanner ne permet pas de trancher.
c) Autres
Parmi les examens utiles au diagnostic étiologique, citons: l'electro-cardiogramme, l'écho-doppler
des vaisseaux du cou, l'échocardiographie et le Holter. En dehors de l'electro-cardiogramme,
ils ne sont mis en oeuvre qu'en cas de forte suspicion clinique.
L'EEG apprécie l'état fonctionnel du parenchyme cérébral avoisinant l'accident vasculaire cérébral ou
la tumeur mise en évidence par le scanner. La ponction lombaire n'est effectuée qu'en contexte
infectieux: le premier examen à effectuer devant une suspicion d'hémorragie méningée est le scanner.
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