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Définition
La maladie de Parkinson est une maladie neuro-dégénérative atteignant
généralement l'homme après 50 ans. Elle se manifeste par un tremblement de
repos, des troubles du tonus et une akinésie, diversement associés. Elle
affecte également l'élocution et le "langage corporel".
Comme beaucoup d'autres troubles neurologiques, la maladie de Parkinson est chronique, évolutive et
pour le moment incurable.
Elle est d'étiologie inconnue.
Classiquement, on décrit trois étapes évolutives de la maladie de Parkinson
- La "lune de miel" qui est une période variant de 3 à 8 ans et qui se définit par une vie pratiquement normale. C'est une période de meilleure efficacité du traitement.
- Les classiques fluctuations qui affectent 60 % des patients après six ans d'évolution : akinésie et dyskinésies.
- La 3ème période, la plus handicapante, correspond à la perte d'efficacité de la L-Dopa.
Epidémiologie :
- On estime à 4 millions le nombre de personnes affectées par la maladie de Parkinson.
- En Europe, la prévalence globale de la maladie est estimée à 1,6 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans.
- En France, la maladie de Parkinson touche près de 100 000 personnes avec
environ 8 000 nouveaux cas par an.
- En raison du vieillissement de la population mondiale, l'importance de la
maladie de Parkinson comme problème de santé publique devrait s'accroître.
- La maladie de Parkinson débute généralement entre 55 et 65 ans mais de 5 à 10 % des patients sont atteints encore plus jeunes (entre 30 et 55 ans).
- Après 6 ans d'évolution, 60 % des malades ont des fluctuations motrices.
Symptômes
- Tremblements des membres au repos
- Rigidité musculaire
- Akinésie ou bradykinésie
- Parfois atteintes intellectuelles : détérioration de la mémoire, difficulté à adapter son comportement au changement de situation
- A des stades plus avancés, la maladie peut s'accompagner de confusion mentale ou de démence.
- Dans 30 % des cas, le malade peut présenter une dépression.
- D'autres symptômes peuvent s'ajouter : amaigrissement, constipation,
hypersalivation, troubles du sommeil, de la parole et de l'écriture.
Diagnostic
Le 28 mars 2000, l'Anaes a rendu public ses recommandations sur les critères
diagnostiques et thérapeutiques de la maladie de Parkinson.
Les spécialistes admettent que le diagnostic de la maladie de Parkinson idiopathique est à remettre en cause à tout moment.
Le diagnostic doit être adapté aux caractéristiques évolutives de la maladie :
- Au début de la phase symptomatique, les critères ayant une valeur prédictive positive (VPP) doivent être privilégiés à savoir : le tremblement,
l'asymétrie des symptômes et à un moindre degré le syndrome akinéto-rigide.
- Dans un second temps, après un délai de 3 à 5 ans, la réponse pharmacologique devient un critère utilisable si l'amélioration des symptômes est supérieure à 50 % en utilisant un traitement dopaminergique à doses satisfaisantes.
- Plus tard, après une dizaine d'années d'évolution, la réponse pharmacologique positive est confirmée et s'accompagne fréquemment de dyskinésies et de fluctuations motrices.
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