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DEFINITION
La sciatique vertébrale commune est l'expression d'un conflit discoradiculaire, se produisant au niveau des disques L4-L5 ou L5-S1.
Elle est en général (85% des cas) secondaire à une hernie discale postéro- latérale du disque L4-L5 irritant la racine L5 ou d'une hernie discale du disque L5-S1 irritant la racine S1.
Les sciatiques symptomatiques secondaires traduisent une affection vertébrale : mal de Pott, spondylodiscite, tumeur osseuse primitive et métastase vertébrale...
La lombosciatique est un syndrome douloureux associant une lombalgie à une souffrance du nerf sciatique.
ETIOLOGIE :
La cause la plus commune de la sciatique est l'hernie discale, les disques intervertébraux étant des cartilages élastiques disposés entre deux vertèbres dans le but d'amortir les chocs et de donner une certaine souplesse à la colonne vertébrale.
Epidémiologie
- surtout chez l'homme de plus de 30 ans
- terrain de lombalgie chronique
- surmenage rachidien professionnel ou sportif
- facteur déclenchant : effort de soulèvement, torsion du tronc,...
Symptomes
- Douleur lancinante qui descend la jambe jusqu'au pied inclusivement
- Engourdissement
- Faiblesse des muscles inférieurs de la jambe La douleur se fait sentir tout au long du trajet de ce nerf jusqu'au pied.
La racine L5 donne une douleur de la face externe de la cuisse, de la face antérieure de la jambe et du coup de pied.
La racine S1 donne une douleur de la face postérieure de la cuisse et de la jambe et dela plante du pied.
La douleur est d'intensité variable mais est accentuée par certains gestes ou certaines positions ( station debout ou assise prolongée ).
Diagnostique
Le diagnostic positif d'une sciatique commune repose sur :
- l'interrogatoire qui précise la circonstance de survenue avec la notion d'effort de soulèvement. Par exemple le trajet de la douleur sciatique : celui de L5 ou celui de S1.
- Les signes d'examen physique qui soulignent l'importance du signe de Lasègue, le bon état général du patient.
- les signes d'examen paracliniques : VS normale, radiographie du rachis lombaire qui peut montrer un baillement discal postérieur ou latéral ; une image de discopathie simple ou de discarthrose ou parfois une image normale du rachis lombaire.
Le sacro-radiculographie montre une image indirecte de l'encoche du cul de sac dural et d'amputation de la racine du nerf. Lorsque le scanner est possible, il permet de mettre en évidence la hernie discale responsable du conflit discoradiculaire.
Même si la hernie discale représente environ 90 % des causes de radiculalgie sciatique, l’obsession du clinicien doit être de ne pas oublier les autres causes, nombreuses et souvent sévères.
Il faut, dès le premier examen, rechercher les signes neurologiques de gravité éventuelle. Lorsque ceux-ci sont présents, la sciatique devient une véritable urgence médico-chirurgicale.
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