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V-2) Equilibres nutritionnels
a) Nécessité des équilibres nutritionnels
? Les facteurs environnementaux, les modes de
vie qui nuisent à notre santé, et les mauvaises habitudes alimentaires qui ne
cessent de s'étendre au sein de toutes les couches sociales sont à l'origine de
l'apparition des troubles nutritionnels et par la voie de conséquence: des
maladies nutritionnelles telle que les maladies cardio-vasculaires, l'obésité
le diabète, les maladies de carences comme la Malnutrition Protéino-
Energétique (MPE) et certains cancers ...
? D'autres facteurs peuvent provoquer des
troubles nutritionnels:
> Telle que certaines infections qui
peuvent interférer avec l'absorption, exemple de la rougeole, le paludisme, et
les helminthiases intestinales ...
> Les traitements médicamenteux peuvent
aussi interagir avec les
nutriments et accentuer les carences en micronutriments.
> Le contexte socio-économique est
également à prendre en compte dans l'évaluation du statut nutritionnel car
l'accessibilité aux denrées alimentaire n'est pas le même d'une région à une
autre, d'un milieu social à un autre...
? En tant que professionnel de santé il faut
considérer l'ensemble de ces facteurs pour adapter la prise en charge, le
discoure et les conseils alimentaires.
? Aussi, il faut toujours veiller à :
> Sensibiliser la population à l'importance d'une alimentation
équilibrée ;
> Apporter les connaissances nécessaires pour avoir une
alimentation équilibrée (qualité, quantité,
équivalences...)
> Prodiguer des conseils
hygiéno-diététiques nécessaires à une alimentation saine.
? Avoir une alimentation variée, saine et
équilibrée permet un développement harmonieux de l'organisme, son maintien en
bonne santé et constitue un réel facteur de prévention et de réduction des
risques de maladies.
b.1. Equilibre des repas
b)
Equilibre alimentaire
? L'équilibre alimentaire ne se fait pas sur
un seul repas mais d'un repas à un autre et sur plusieurs jours par une
association d'aliments de valeurs nutritionnelles différentes, variées et
complémentaires.
? Ainsi les déséquilibres passages compensés
n'auront aucune influence sur la santé. Seuls les déséquilibres habituels,
répétés d'un repas à l'autre et sur de longues périodes sont néfastes.
? Pour garantir un bon équilibre, il faut
veiller à : Prendre trois repas principaux et une à deux collations. La ration
alimentaire doit être répartie sur la journée comme suit :
? Les aliments doivent figurer dans la ration
en quantités déterminées,
suivant des proportions en rapport avec le
rôle qu'ils jouent.
? Ces rôles diffèrent de l'un à l'autre de
sorte qu'ils ne peuvent pas être
remplacés les unes au autres.
? La ration alimentaire constitue, les
quantités définies des diverses catégories d'aliments simples nécessaires à un
individu pour une durée de 24 heures.
? On a donc été conduit à établir différentes
sortes de rations car le besoins varient beaucoup avec l'âge, le poids, le
sexe, l'activité physique, l'état physiologique, et même le climat.
b-1-2)
Différentes sortes de rations alimentaires.
? C'est la quantité d'aliments devant
satisfaire au besoin matériel et au besoin énergétique de l'homme adulte, au
repos, qui a seulement à entretenir son organisme et à réparer l'usure de ses
organes.
? La ration doit couvrir les pertes
matérielles soit:
> 2500 (2,5 L) grammes d'eau,
> 25 grammes de sels minéraux,
> 280 grammes de carbone
> et 16 grammes d'azote.
> Ainsi que les pertes énergétiques qui
sont de l'ordre de 2000 à 2400 calories par 24 heures (production de chaleur,
plus le nombre de calories correspondant au travail musculaire du cœur et des
muscles respiratoires)
? Cette ration convient à un homme adulte
pesant 70 kg et fournissant un travail moyen. On peut exprimer autrement les
nécessités quantitatives des divers aliments, en disant que pour chaque
kilogramme du poids corporel, l'homme adulte doit consommer chaque jour:
> 1g de protides,
> à peu près autant de lipides
> et environ 5 g de glucides.
* Ces chiffres sont approximatifs, par ce que une valeur moyenne ne peut pas tenir compte des variations individuelles. Ainsi des expériences nombreuses et des observations comparatives ont montré qu'il convenait de faire un mélange de protides, glucides et lipides, de sorte que:
• 70 grammes de protides 70x4=280 calories
• 60 grammes de protides 60x9=540 calories
• 420 grammes de glucides 420x4=1680 calories
= 2500 calories
* Heureusement notre alimentation est assez
variée et nous apporte des aliments composés de différentes nutriments
? Ces variation portent sur l'âge, le poids,
le sexe, l'activité physique, et le climat sous lequel on vit.
? On peu noter, que l'âge réduit les besoins,
en raison de la baisse de l'activité physique et de la diminution de la masse
protéique, surtout musculaire.
? Alors que une activité physique importante
augmente les besoins; dans ce cas on parle d'une ration alimentaire de travail.
? Si l'homme effectue un travail musculaire, la dépense énergétique est plus
grande, d'où nécessité de combler celle-ci en
augmentant la ration alimentaire.
? Pour un travail modéré demandant une dépense
énergétique de 2600 à 3000 calories l'appoint sera fourni surtout par les
glucides (sucres et féculents) en proportion du travail fourni.
? Pour un travail dur, comme celui des mineurs exigeant 3000 à 5000 calories, les dépenses énergétiques sont encore plus élevés, et nécessitent aussi une augmentation de la ration protidique.
Une période de vie où l'alimentation doit être particulièrement surveillée est la
période de croissance:
? Le développement d'un individu commence
avant sa naissance; et donc l'alimentation de la femme enceinte devra tenir
compte des besoins du fœtus parce que c'est l'organisme de la future mère qui
fournit à l'enfant, pendant les
9
mois de grossesse, toutes
les
substances qui lui sont nécessaires.
? Ainsi les besoins en aliments constructeurs
(protides) sont élevés pour la femme enceinte, les aliments protecteurs (sels
minéraux et vitamines) le sont aussi, surtout vers la fin de la grossesse.
? Le nourrisson s'alimente par le lait
maternel, donc la femme allaitante doit couvrir ses besoins et ceux de son
enfant.
? Vu que la croissance est très
rapide et le nourrisson double son poids
durant les 5 premières mois; les besoins de la femme allaitante sont donc
supérieurs à ceux de la femme enceinte de point de vu quantité, pour la
composition c'est pratiquement la même.
? Le lait maternel est le meilleur aliment
pour le bébé de point de vue sa composition et aussi pour des raison d'hygiène;
l'allaitement artificiel doit être exceptionnel.
? On retiendra la nécessité d'un complément à
l'alimentation lactée de nourrisson à partir de 6 mois, parce que le lait
maternel devient en général insuffisant pour couvrir tout les besoins de
croissance du nourrisson; c'est la période de sevrage
? L'enfance dure environ jusque 13 ans, la
croissance est moins rapide que chez le nourrisson, et assez lente entre 6 et
13 ans. Entre 13 et 18 ans, pendant l'adolescence, la croissance est
importante.
? L'enfant
construit son organisme, donc
sa ration journalière sera
proportionnellement plus élevée que celle de
l'adulte,
? Le besoin en aliments constructeurs reste
important durant toute la période de croissance en s'atténuant à la fin de
celle -ci. De ce fait ces besoins sont pratiquement supérieur que celle d'un
adulte.
? la croissance exigeant par kilogramme de
poids et par jour, 2,5 fois plus de protides (aliments plastiques) que
l'entretien d'un adulte. La ration de croissance sera également riche en
lipides (aliments calorifiques) ainsi qu'un apport de sels minéraux et de
vitamines (aliments protecteurs).
? Une équivalence alimentaire est le
remplacement d'un aliment par un
autre aliment qui présente les mêmes qualités
nutritionnelles.
? L'aliment remplaçant peut être du même
groupe ou d'un groupe différent
que celui de l'aliment remplacé.
? L'intérêt d'utiliser certaines équivalences
alimentaires est de manger
varié, tout en apportant les éléments
essentiels à l'organisme.
? On distingue deux types de glucides :
> Les glucides complexes apportés par le
groupe des féculents, qui ont pour rôle d'apporter de l'énergie progressivement
sur la journée et d'être le constituant du glycogène musculaire et hépatique
> Les glucides simples apportés par le
groupe des fruits et légumes et des
produits sucrés, qui ont pour rôle de libérer
de l'énergie rapidement.
? Ayant des rôles différents, les aliments
sources de glucides complexes ne peuvent se substituer aux aliments sources de
glucides simples. Cependant, il est possible d'interchanger les aliments riches
en sucres complexes entre eux et ceux riches en sucres simples entre eux.
b.2.2.
Equivalences lipidiques
? Il est possible d'inter- changer les
aliments lipidiques entre eux tout en veillant à garder un équilibre entre les
matières grasses d'origine végétale et celles d'origine animale.
b.2.3.
Equivalences protidiques
? On distingue deux types de sources
protéiques :
> Les protéines d'origine animale qui ont
une bonne valeur biologique car riches
en acides aminés essentiels et indispensables
et associées au fer héminique
> Les protéines d'origine végétale.
? Elle s'appuie sur la définition du besoin
nutritionnel moyen, mesuré sur un groupe d'individus, auquel sont ajoutés 2 écarts
types représentant le plus souvent chacun 15% de la moyenne, marge de sécurité
statistique pour prendre en compte la variabilité interindividuelle et
permettre de couvrir les besoins de la plus grande partie de la population,
soit 97,5% des individus.
? L'ANC est choisi sur une base de 130% du
besoin moyen
? Les recommandations donnent des valeurs pour
les principales catégories d'individus, définies en tenant compte de l'âge, du
sexe, de l'activité physique et de l'état physiologique.
* Ces recommandations ne doivent pas être
prises comme des normes à imposer individuellement.
* Ce sont plutôt des références pour atteindre
un bon état de nutrition qui limiterait les carences, les déséquilibres ou les
surcharges au sein d'une population donnée.
* La référence à la journée doit être nuancée
et l'équilibre sur une période aussi courte n'est pas strictement nécessaire et
peut être établi sur plusieurs jours voire plusieurs semaines.
VI) Hygiène des vie
* Les conseils généraux que vous pouvez donner
à vos patients pour qu'ils adoptent une alimentation équilibrée et un mode de
vie sain.
* Manger à heure régulière,
* Manger de préférence assis, dans le calme
* Eviter de manger devant la TV,
l'ordinateur...
* Prendre le temps de manger : le repas doit
durer au moins
30 minutes et surtout bien mastiquer les
aliments,
* Varier les aliments tout en tenant compte de
l'alternance
des groupes et de l'équivalence à l'intérieur
du groupe.
* Eviter le grignotage.
* Boire de l'eau à volonté et ne pas la
remplacer par des boissons sucrées ;
* Adopter une alimentation variée et
équilibrée (quantité et qualité) ;
* Eviter une consommation excessive de thé et
du café (excitants);
* Privilégier les produits céréaliers complets
;
* Consommer autant de fruits et légumes par
jour ;
* Préparer les aliments avec une faible
quantité de sel et évité d'ajouter du sel dans les plats. Limiter la
consommation d'aliments très salés (les conserves, charcuterie, fromage,
graines grillées et salées...). Il est recommandé de consommer moins de 2300 mg
de sodium par jour soit 5g de sel d'ajout (1/2 cuillère à café).
* Privilégier des matières grasses riches en
acides gras insaturés notamment l'huile d'olive qui reste un aliment de choix
pour sa richesse en acides gras monoinsaturés (AGMI), en vitamine E et pour sa
bonne résistance thermique ;
* Adopter un mode de cuisson sain qui évite au
maximum la matière
grasse: ragoûts, cuisson à la vapeur, au four,
ou en tagine
* Laver les fruits, les légumes et les œufs
avant leur utilisation
* Se laver les mains avant chaque repas
* Se brosser les dents après chaque repas
* Contrôler l'intégrité du conditionnement des
aliments (boîtes de
conserves cabossées, emballages déchirés...
* Vérifier les dates de péremption (Date
Limite de Consommation et Date Limite d'Utilisation Optimale) de chaque produit
avant son achat et son utilisation
* Ne jamais recongeler un aliment qui a été
décongelé;
* Contrôler régulièrement les aliments secs (pâtes,
riz...)
* Veiller à la propreté des moyens de
conservation des aliments (congélateur, réfrigérateur).
* Dans un réfrigérateur, chaque aliment a une
place spécifique
? Il est recommandé de pratiquer au moins 30
minutes d'activité physique par jour pour les adultes et 90 minutes pour les
enfants et adolescents, en l'incluant dans la vie quotidienne :
? Marche,
? Prendre les escaliers plutôt que
l'ascenseur,
? Descendre un arrêt plus tôt avec le bus
? La malnutrition en micronutriments est provoquée
par une alimentation inadéquate ou qui est sévèrement déséquilibrée du fait
d'une quantité insuffisante de micronutriments.
? Chez les adultes, la malnutrition provoque
la perte de poids et une
faiblesse physique.
? Les enfants risquent plus de souffrir de
sous-alimentation et de malnutrition en micronutriments que les adultes parce
qu'ils ont davantage besoin de nutriments pour couvrir leur croissance rapide
et du faite de la petitesse de leur estomac.
? Une suralimentation provoquée par une
consommation excessive d'aliments entraîne l'obésité chez les adultes comme
chez les enfants, ainsi que des maladies Métaboliques comme le diabète, les
maladies cardiovasculaires et l'hypertension ... .
? Il faut éviter ces deux formes de
malnutrition, sous-alimentation et suralimentation chez l'homme. Le terme
malnutrition est utilisé dans les deux cas de figure.
? L'allergie alimentaire est définie comme
l'ensemble des manifestations cliniques
liées à une réponse immunoallergique vis-à-vis
des allergènes alimentaires.
? Les signes cliniques sont des signes
cutanés, digestifs ou respiratoires jusqu'à l'anaphylaxie parfois mortelle. Il
faut savoir différencier l'allergie alimentaire de la toxicité alimentaire liée
à la consommation d'un produit toxique ou à des toxines bactériennes
(Staphylococcus, Clostridium), et des intolérances alimentaires.
? Exemples d'aliments et de produits les plus
incriminés:
? Lait de vache, blanc d'oeuf, arachide, poisson,
soja, kiwi, fraise, banane,
avocat, Crustacés
? Additifs alimentaires (certains colorants, conservateurs, émulsifiants, stabilisants, épaississants, régulateurs de goûts)
? Certaines épices et condiments.
? Cette maladie est due à une intolérance au
gluten et aux protéines apparentées que l'on trouve dans certaines céréales
(blé, seigle, orge, avoine). Il en résulte une malabsorption et donc des
carences alimentaires.
? La pénétration de gluten dans la paroi
intestinale chez des sujets prédisposés provoquerait une réaction inflammatoire
entraînant la destruction des cellules composant les villosités intestinales.
Cette intolérance est d'origine immunologique, mais sans réaction
d'hypersensibilité. Ce n'est donc pas une allergie.
? Ce terme recouvre la rectocolite
hémorragique et la maladie de Crohn.
? La maladie de Crohn, peut être localisée
dans tout le système digestif, de
la bouche à l'anus, le plus souvent au niveau
de l'intestin.
? La rectocolite hémorragique est localisée
uniquement au niveau du
rectum et du colon.
? Ces maladies évoluent par poussées
inflammatoires de durée et de fréquence extrêmement variable en fonction des
patients, alternant avec des phases de rémission.
? La rectocolite hémorragique (RCH) se
manifeste entre autre par des émissions rectales glairo-hémorragiques, isolées
ou associées à une diarrhée hydro-électrolytique, une altération rapide de
l'état général, une anémie...
? La maladie de Crohn se manifeste par des
diarrhées, des douleurs
abdominales, de malabsorption avec syndrome de
dénutrition...
? La constipation est définit par une émission
difficile de selle dure avec une fréquence inférieur à 3 fois par semaine. Elle
peut être occasionnelle (voyage, grossesse, etc.) ou chronique lorsque le
problème dure depuis plus de 6 mois. La constipation peut être soit :
* De transit ou de progression: les selles
stagnent trop longtemps dans
le côlon
* Terminale ou d'évacuation: elles
s'accumulent dans le rectum.
? Les 2 problèmes peuvent coexister chez une
même personne.
? La constipation est habituellement causée
par un régime alimentaire mal
équilibré,
? Un régime alimentaire à faible teneur en
fibres et un apport insuffisant
en eau sont les principales causes de la
constipation.
? Une autre affection, où l'habitude de
renvoyer à plus tard le besoin de se
rendre aux toilettes.
? La diarrhée est une quantité de selles
émises dans un volume plus important que la normale, (> 300g/j) et avec une
plus grande fréquence (>3 selles / jour). Les selles sont généralement
liquides, mais parfois simplement molles, accompagnées de glaires ou de sang et
avec des symptômes variables dépendant de la cause de la diarrhée.
? Il est même possible dans certains cas que
ce ne soit que de l'eau ou un liquide transparent. Dans les cas extrêmes, plus
de 20 litres de fluide peuvent être perdus par jour.
? Les diarrhées sont la seconde cause de
mortalité infantile dans les pays du tiers monde après les pneumonies, et sont
responsables de 18 % des morts d'enfants de moins de 5 ans.
? Les complications de la diarrhée son
souvent; la déshydratation, une perte de poids supérieure à 10 % qui est une
urgence hospitalière, pouvant aller jusqu'au tableau de choc: hypovolémie,
tachycardie, hypotension, sueur polypnée, oligo voire anurie ; Angoisse,
agitation.
? On distingue deux types de diarrhées :
* Diarrhée aigue dure 1 j ou 2 seulement, et
n'est généralement pas grave, mais
elle peut être liée à d'autres troubles ;
* Diarrhée chronique dure plus de 2 semaines,
ou se manifeste par des crises
répétées de moins de 2 semaines chacune.
? Le diabète est dûe à un dysfonctionnement du
système de régulation de la glycémie de causes diverses : diminution ou absence
de sécrétion d'insuline, mauvaise ou absence de réponse à l'insuline...
? Produite par le pancréas, l'insuline est une
hormone qui permet au glucose contenu et apporté par les aliments d'entrer dans
les cellules afin d'être utilisée ou stockée sous forme de glycogène ou de
triglycérides à des fins énergétiques.
? Le glucose est le premier carburant
cellulaire. Si l'insuline est insuffisante ou si elle ne remplit pas son rôle,
le glucose ne peut pas servir de carburant aux cellules.Il s'accumule alors
dans le sang provoquant une hyperglycémie et est ensuite déversé dans l'urine
(glycosurie).
? Avec le temps, l'hyperglycémie provoquée par
la présence excessive de glucose dans le sang entraîne des complications,
notamment au niveau des organes nobles tels que les yeux, les reins
(insuffisance rénale chronique), les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins.
? Le diabète est défini biologiquement par une
glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/L (7mmol/l) à deux reprises ou une
glycémie à n'importe quel moment de la journée supérieure ou égale à 2 g/l (11
mmol/l) avec des signes cardinaux: (syndrome polyuro-polydépsique, asthénie,
amaigrissement).
? L'obésité est l'état d'un individu ayant une
masse corporelle largement supérieure à ce qui est souhaitable ou acceptable,
généralement dû à une accumulation de masse adipeuse.
? L'origine de l'obésité est multifactorielle,
associant des facteurs génétiques et
métaboliques.
? L'obésité est liée à un apport énergétique
supérieur aux dépenses, entraînant un stockage d'énergie sous forme de graisse
au niveau du tissu adipeux et une prise de poids.
? La cellule adipeuse (adipocyte) est une
cellule constituée principalement par des lipides (triglycérides). Le stockage
de graisses entraîne une augmentation de volume de ces adipocytes (obésité
hypertrophique) ou de leur nombre en cas d'obésité (hyperphasique) plus
importante ou selon l'âge de début de l'obésité.
? L'obésité favorise les risques métaboliques
(diabète), cardio-vasculaires (insuffisance coronaire et infarctus du myocarde,
hypertension artérielle), circulatoires (varices), respiratoires (apnées du
sommeil) et rhumatologiques (arthrose).
? Chez l'homme, l'obésité accroît les risques
de cancers de la prostate et du côlon. Chez la femme, les cancers du sein, du
col de l'utérus et des ovaires sont nettement plus fréquents en cas d'obésité.
? L'obésité peut être définie par l'Indice de
Masse Corporelle (IMC), calculé selon la formule : poids en kg/taille² en
mètre. Selon les définitions de l'Organisation Mondiale de la Santé, on
distingue :
? Les maladies cardiovasculaires concernent le
cœur et le système circulatoire sanguin. Ils correspondent à un trouble de
l'irrigation du cœur par les artères coronaires. Ce sont des maladies du
vieillissement : leur fréquence augmente avec l'âge.
? Facteurs de risques sont soit:
* DesFacteurs de risques non-comportementaux:
dont l'Age, Sexe et l'Hérédité
* Des Facteurs de risque comportementaux:
> Alimentation riche en graisses animales
surtout en lipides de mauvaises qualités dits athérogènes : AGS, AG-Trans,
cholestérol ;
> Alimentation pauvre en fruits et légumes
apportants les anti-
oxydants cardioprotecteurs (vitamine C,
vitamines E...) ;
> Alimentation riche en sucre ;
> Alimentation riche en sel ;
> Tabac ;
> Stress ;
> Consommation excessive de café, de
boissons énergisantes et
d'alcool
> Diabète ;
> Sédentarité.
? L'insuffisance rénale est un terme qui
désigne l'altération plus ou moins importante du fonctionnement des deux reins.
Elle se traduit par une augmentation de l'urée et de la créatinine dans le
sang. Elle apparaît lorsque les deux reins sont détruits à plus de 80%.
? La plupart des maladies rénales
(glomérulonéphrites, maladies glomérulaires conséquentes à d'autres maladies,
pyélonéphrites), certaines intoxications chimiques, certaines maladies
vasculaires et certaines maladies génétiques peuvent détruire de manière irréversible
les différentes structures rénales et donc évoluer vers l'insuffisance rénale.
On distingue deux types d'insuffisance :
* Insuffisance rénale aigue (IRA) : elle
survient de façon brutale, le plus souvent après une baisse brutale et
transitoire de la pression artérielle, lors d'une hémorragie, d'une infection
générale (septicémie), d'une intoxication... elle peut aussi survenir lorsqu'il
existe un blocage au niveau des voies urinaires (calcul enclavé dans l'uretère,
volumineux adénome prostatique...).Pendant cette période, il faut recourir à la
dialyse. L'insuffisance rénale aiguë est habituellement totalement réversible
* Insuffisance rénale chronique (IRC): elle
est lente, progressive et irréversible. Elle est définie comme chronique
lorsque les lésions touchent plus de 80% des néphrons.
? L'alimentation est à la fois un facteur de
risque et un facteur protecteur des
cancers.
? La prise en charge diététique du malade
cancéreux est très difficile à préciser car elle dépend du type de cancer, de
sa localisation, et de son ampleur. Son objectif premier est alors de prévenir
les complications surtout liées à la dénutrition.
? En effet, la maladie provoque une
augmentation des besoins protéinoénérgétiques du fait d'une augmentation du
métabolisme de base, d'un stress oxydant et d'un hypercatabolisme.
? Or les traitements oncologique (médicaments,
chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie) provoquent une diminution de
l'appétit qui est due au dégoût alimentaire, au changement et/ou de la perte du
goût, à l'altération de l'odorat, aux mucites, aux nausées et aux vomissements
qui entrainent chez le sujet cancéreux une perte pondérale, une détérioration
du statut nutritionnel ainsi qu'une diminution de la qualité de vie.
? La prise en charge diététique du patient
atteint de cancer nécessite l'intervention de professionnels de santé
spécialisés en nutrition (nutritionnistes et diététiciens).
? On sait, cependant, qu'un mode de vie sain (activité physique, et une
alimentation équilibrée) peut prévenir l'apparition d'environ 1/3 des cas de
cancer.
? Selon le Fond Mondial pour la Recherche
contre le Cancer, pour prévenir les
cancers, il est recommandé de :
* Avoir et garder un poids de forme et un IMC
dans les normes: Recommander
à vos patients de maintenir un poids optimal
tout au long de la vie (18,5 < IMC
< 24,9) et ne pas dépasser de plus de 5 kg
le poids de ses 20 ans ;
* Augmenter la consommation de fibres en
augmentant la consommation de
végétaux (400 à 800 g) et de céréales
complètes (600 g) ;
* Evitez les boissons sucrées et les aliments
à haute valeur calorique (< 275
kcal/100 g)
* Limiter la consommation de viandes rouges
(boeuf, mouton, brebis, agneau) et de charcuterie. Augmenter la consommation de
poisson (au moins 500g par semaine);
* Limiter la consommation de sel et d'aliments
riches en sel (< 5g par jour de
sel sous toutes ses formes) ;
* Eviter la consommation d'alcool et le tabac
;
* Eviter la consommation de compléments
nutritionnels ;
* Favoriser l'allaitement maternelle jusqu'à 6
mois ;
* Pratiquer au moins 30 minutes d'activité
physique par jour pour les adultes
(90 minutes pour les enfants).
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