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ORGANISATION ET
FONCTIONNEMENT DE L’HÔPITAL
Apports du Rih Arrêté du ministre de la santé n° 456 11 (BO MARS
2011)Portant RIH 34
1. Une organisation administrative hospitalière (RIH) L’hôpital est dirigé par
un médecin chef nommé par le Ministre de la santé après avis du directeur
régional de la santé. Il est aidé dans ses fonction par: o03 pôles de gestion o06
instances de planification ,de coordination de concertation et d’appui o02
nouveaux services •Service d’accueil et d’admission (SAA), •Service de la
pharmacie hospitalière (SPH) 35
2. Renforcement du rôle de direction hospitalière Nomination par le Ministre
sur proposition du DRS (Art. 12 décret OH) La fonction de directeur de
l’hôpital est à plein temps sauf dérogation du Ministre de la santé (Art. 1 RIH)
Responsabilités du Directeur : Assurer 1. la gestion technique, administrative
et financière de l’hôpital, 2. la conduite générale de l’établissement, 3. le bon
fonctionnement de l’hôpital. 4. La mise en œuvre de la politique sanitaire, 5. La
mise en œuvre des directives ministérielles en matière de planification et de
gestion hospitalière. 36
3. Pôles de gestion Publication du décret d’organisation hospitalière n°2-06-656
du 13 avril 2007 : « L’administration de chaque centre hospitalier et de chaque
hôpital le composant est organisée en trois pôles des gestion (article 14) : le
pôle des affaires médicales; le pôle des soins infirmiers; le pôle des affaires
administratives. Publication de l’arrêté de Madame la Ministre de la Santé n°
456-11 du 06 juillet 2010 portant règlement intérieur des hôpitaux; Le RIH
définit les attributions et l’organisation de chaque pôle de gestion 37
4. INSTANCES Création des instances pour assister et appuyer le directeur de
l’hôpital dans l’accomplissement de ses missions : (Art 13 décret OH). les
instances mises en place par le RIH : Deux instances ont une mission de
planification et de coordination : Comité d’Etablissement (CE) Comité de
gestion (CG) Deux instances ont une mission de conseil et de concertation :
Conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens (CMDP) Conseil des
infirmières et des infirmiers (CII) Deux instances d’appui Comité de suivi et
d’évaluation (CSE), Comité de lutte contre les infections nosocomiales
(CLIN),
PÔLES DE GESTION
Missions Organisation relations 40
1- PÔLE DES AFFAIRES MÉDICALES (PAM) Missions et attributions •
Coordination et planification des activités et programmes de soins et de services
médicaux; • Evaluation de la qualité et de la performance des soins; • Formation
continue du personnel médical et contribution à la formation continue du
personnel paramédical; • Contribution à la prévention des infections et à
l’hygiène de l’établissement ; • Planification et gestion des ressources destinées
au personnel médical ; Organisation Le PAM est organisé en deux ou
plusieurs bureaux en fonction du volume d’activités; • Bureau d’organisation des
soins médicaux; • Bureau d’évaluation de la qualité des soins et services 41
2. Pôle des Affaires médicales Organisation des soins médicaux Evaluation de la
qualité et de la performance Établir les besoins en médicaments et dispositifs
médicaux; Veiller à la bonne tenue des dossiers d’hospit ; Contribuer à la
prévention des infections nosocomiales et à l’hygiène de l’établissement ;
Contribuer à l’élaboration du projet d’établissement hospitalier: Valider les
listes de garde et d’astreinte des médecins et des étudiants en médecine;
Information, Education et communication. Gérer les ressources destinées au
pôle. Evaluer la qualité et la performance des soins hospitaliers ; Élaborer
le programme de formation continue des médecins, médecins dentistes et
pharmacien; Mettre en place des recommandations des bonnes pratiques
médicales; Assurer la formation continue du personnel médical et contribuer à
la formation continue du personnel paramédical; Assurer la préparation des
processus d’accréditation et de concours qualité. Le Directeur
CMDPDépartements / services 42
3. PÔLE DES AFFAIRES MÉDICALES (PAM)
Le Chef du PAM Médecin; Critère d’ancienneté; Formation en gestion;
Expérience en gestion hospitalière Bonne moralité; ..... 43
4. Relations du PAM avec les instances de concertations et d’appui 18
réunions / an Le chef du PAM participe aux travaux du comité
d’établissement, du CMDP et du CLIN (au moins une fois par trimestre); Le
chef du PAM participe aux réunions du comité de gestion (2 fois par an);
Participation du représentant du PAM aux travaux du CSE (une fois par
trimestre); Le chef du PAM assure le secrétariat du CMDP et du CLIN; 44
5. 2-PÔLE DES SOINS INFIRMIERS (PSI) Missions Coordination et
planification des activités et programmes de soins et de services paramédicaux,
Planification et la gestion des ressources destinées au personnel paramédical ;
Evaluation de leur qualité et de la performance des soins et services
paramédicaux, Contribution à la prévention des infections nosocomiales ;
Contribution à l’élaboration et au suivi des programmes d’éducation sanitaire ;
Contribution au développement de la recherche en soins infirmiers ; 45
. PÔLE DES SOINS INFIRMIERS (PSI)
Organisation du PSI Deux ou plusieurs bureaux en fonction du volume
d’activités :
• Bureau Organisation des soins paramédicaux;
• Bureau d’Evaluation de la qualité et de la performance des activités de soins
infirmiers :
Le chef du pôle
• Infirmier diplômé d’Etat; • Critère d’ancienneté; • Formation en gestion ; •
Expérience en gestion hospitalière • Bonne moralité;
PÔLE DES SOINS INFIRMIERS (PSI)
Attributions
• Valider les listes de garde et d’astreinte des infirmiers, élaborées par les chefs
de département et unités de soins et de services ;
• Élaborer le programme de formation continue des infirmiers, en concertation
avec le pôle des affaires médicales;
• Participer à l’encadrement des infirmiers stagiaires ;
• Mettre en œuvre les recommandations du conseil des infirmiers et infirmières,
après leur approbation par le directeur.
Pôle des soins infirmiers Bureau Organisation des soins paramédicaux
Bureau d’Evaluation de la qualité et de la performance des activités de
soins infirmiers
Planification et répartition des effectifs infirmiers dans les différentes unités;
Assurer la continuité de soins infirmiers;
Gestion des ressources matérielles, financières des unités de soins ou de
services
Coordination de la dispensation des soins infirmiers
contribution avec le pôle des affaires médicales, pour coordonner
l’application des protocoles et procédures par le personnel infirmiers.
Elaboration du projet des soins infirmiers
Elaboration du plan d’action annuel
Elaboration des bilans d’activités
Supervision de la qualité des soins infirmiers dans les services;
Évaluation de la qualité et performance des activités de soins paramédicaux
Contribution aux activités de diététique et nutrition
Contribution à la prévention des infections nosocomiales.
Participation aux activités d’hygiène hospitalière
Elaboration de plan de formation;
Evaluation de la formation ;
Encadrement et accompagnement des infirmiers nouvellement recrutés.
Participation à l’encadrement des infirmiers stagiaires;
. Relations du PSI avec les instances de concertations et d’appui
18 réunions / an au moins
Le chef du PSI participe aux travaux du comité d’établissement, du CII et du
CLIN (au moins une fois par trimestre);
Le chef du PSI participe aux réunions du comité de gestion (2 fois par an);
Participation du représentant du pôle aux travaux du CSE (une fois par
trimestre);
Le chef du pôle assure le secrétariat du CII;
-PÔLE DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES
(PAA)
Missions du pôle
•Assurer la gestion des ressources humaines et financières;
•Assurer la gestion des services techniques et de maintenance. Attributions du
chef du pôle
•Assurer le suivi et l’évaluation des activités du pôle ;
•Veiller à la cohérence des activités avec la mission de l’hôpital;
•Mettre en œuvre les recommandations des instances de concertation et d’appui,
qui sont en rapport avec les activités de son pôle, lorsqu’elles sont approuvées
par le directeur.
PÔLE DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES (PAA)
Le PAA est sous la responsabilité d’un cadre administratif.
•Administrateur
•Au moins échelle 10
•Ancienneté d’au moins deux ans
•Formation en sciences juridiques ou économiques ou équivalente souhaitable
Organisation
Trois bureaux (parfois quatre selon le volume d’activité du pôle) :
•GRH
•Gestion financière et comptable;
•Logistique et maintenance. 51
Pôle des Affaires administratives Bureau de Gestion des RH Bureau
de Gestion financière et comptable Bureau de logistique et de
maintenance
− Assurer la gestion administrative du personnel ;
− Élaborer des stratégies de mobilisation et de motivation du personnel ;
− Elaborer le plan de développement des ressources humaines;
− Veiller à la bonne application du système d'appréciation du rendement du
personnel;
− Élaborer le plan d’action de la formation continue du personnel du pôle.
− Assurer la gestion budgétaire, financière et comptable ;
− Assurer l’approvisionnement en médicaments, fongibles, matériel et autres
produits nécessaires au fonctionnement de l’établissement;
− Organiser et gérer les archives administratives de l’établissement.
− Veiller au recouvrement des créances de l’établissement;
− Assurer la gestion des produits en stock ( réceptionner les produits, tenue à
jour des registres, distribution des produits);
− Assurer l’alimentation des patients et du personnel de garde;
− Assurer le nettoyage et la sécurité des bâtiments et le buandage du linge ;
− Assurer la gestion des déchets hospitaliers ;
− Gérer le système interne de télécommunication ;
− Assurer la gestion du parc auto;
− Elaborer et mettre en œuvre un plan de gestion et de maintenance des
équipements médicaux, des installations techniques, des bâtiments et mobiliers ;
RELATIONS DU PAA AVEC LES INSTANCES DE CONCERTATIONS ET
D’APPUI
14 réunions au moins / an
Le chef du PAA participe aux travaux du comité d’établissement et du CLIN (au
moins une fois par trimestre);
Le chef du PAA participe aux réunions du comité de gestion (2 fois par an);
Participation du représentant du pôle aux travaux du CSE (une fois par
trimestre)
DES INSTANCES DE PLANIFICATION, DE COORDINATION, DE
CONCERTATION ET D’APPUI
COMPOSITION Missions organisation
1- COMITE D’ÉTABLISSEMENT (CE) COMPOSITION : (ART 12 DU
RIH) 09 personnes :
2- Directeur de l’hôpital (président) ;
3- Chefs des pôles de gestion ;
4- Responsables de la pharmacie et du SAA ;
5- Présidents des conseils (CMDP) et (CII) ;
6- Représentant du délégué du MS.
N.B. D’autres personnes peuvent également se joindre au comité à titre
consultatif selon les sujets ou problématiques à traiter.
COMITE D’ÉTABLISSEMENT (CE) FONCTIONS ET ATTRIBUTIONS :
(ART 13 DU RIH)
Le comité d’établissement a pour mission de définir les orientations
stratégiques de l’hôpital. Il est, à ce titre, chargé de se prononcer sur :
« Le Projet d’Etablissement Hospitalier » et le plan d’action annuel ;
Le projet de budget de l’hôpital et les projets des contrats programmes ;
Les programmes d’investissement relatifs aux travaux et équipements, établis
conformément au projet d’établissement hospitalier (PEH) ;
Les plans de formation continue des différentes catégories du personnel ;
L’allocation des ressources aux services de l’établissement et le
développement de mécanismes de synergie entre ces services ;
Les actions de coopération hospitalière intra régionale et interrégionale ;
Les rapports et recommandations du « Comité de Suivi et d’Evaluation » ;
Le rapport d’activités et l’analyse de la performance et de la qualité des
prestations rendues, eu égard aux objectifs préalablement fixés.
Le comité est consulté sur les projets de création, de scission ou de
regroupement des départements, services ou unités de soins.
Le comité tient des réunions trimestrielles
2-LE COMITÉ DE SUIVI ET D’ÉVALUATION CSE: COMPOSITION (ART
14DU RIH)
Le comité de suivi et d’évaluation est composé :
du représentant du pôle des affaires médicales ;
du représentant du pôle des soins infirmiers ;
du représentant du pôle des affaires administratives ;
du responsable du service d’accueil et admission;
du responsable de la pharmacie hospitalière.
Le comité peut s’adjoindre à ses réunions toute personne dont il juge la présence
utile pour le bon déroulement de ses travaux.
Le comité est présidé par le directeur. Il se réunit une fois par trimestre.
Le secrétariat est assuré par le responsable du service d’accueil et d’admission.
LE CSE : ATTRIBUTIONS, ORGANISATION ET MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT (ART 15DU RIH)
Le comité de suivi et d’évaluation a pour mission d’assurer, sur la base des
orientations du comité d’établissement
Le suivi des activités de l’hôpital au niveau clinique et informationnel et le
suivi de la gestion des ressources humaines, matérielles et financières ;
L’examen des données sur l’activité hospitalière ;
L’analyse de la performance de l’hôpital et de la qualité des soins.
Le comité de suivi et d’évaluation procède à l’analyse mensuelle des
indicateurs et résultats obtenus.
Il identifie et propose, au directeur de l’hôpital, des axes d’amélioration de la
qualité et/ou de la performance qui serviront comme éléments indicatifs de la
planification stratégique de l’hôpital.
3-LE CONSEIL DES MÉDECINS, DES DENTISTES ET DES
PHARMACIENS (CMDP) COMPOSITION : (ART 16 DU RIH)
Le CMDP est composé:
Des représentants élus des médecins, des médecins dentistes et des
pharmaciens en fonction à l’hôpital
02 représentants par département ou service ;
02 représentants des autres services ne relevant pas des départements.
Le directeur l’hôpital
Le chef du PAM
Les membres du CMDP élisent parmi eux un président sur la base de sa
notoriété clinique.
Secrétariat du conseil est assuré par le chef du PAM.
LE (CMDP) ATTRIBUTIONS, ORGANISATION ET MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT : (ART 17 DU RIH)
Le conseil des médecins, des dentistes et des pharmaciens est chargé:
de contribuer à l’élaboration du projet d’établissement;
de proposer au comité d’établissement des actions de nature à améliorer la
prise en charge des malades;
d’émettre son avis sur toutes les questions d’ordre clinique ou médico-
technique intéressant les activités de l’hôpital qui lui sont soumises par le
directeur de l’établissement;
de proposer au directeur des plans de formation continue et de recherche ainsi
que toute mesure visant le développement des compétences des médecins,
médecins dentistes et pharmaciens de l’hôpital et l’encadrement des étudiants en
médecine faisant fonction d’internes;
de définir les besoins en médicaments, produits pharmaceutiques non
médicamenteux et dispositifs médicaux;
de proposer le plan d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins à
l’hôpital.
Le conseil se réunit une fois par trimestre.
5-LE CONSEIL DES INFIRMIERS ET INFIRMIÈRES (CII) COMPOSITION
: (ART 18 DU RIH)
Le conseil des infirmiers et infirmières est composé opour une moitié du
• responsable du PSI,
• des infirmier(e)s chefs aux départements
• des infirmier(e)s chefs aux services ; l’autre moitié des représentants élus du
personnel infirmier, des techniciens et des assistants médicaux, lorsqu’ils
existent.
Les membres du conseil élisent, parmi eux, un président sur la base de sa
notoriété professionnelle.
LE CII: ATTRIBUTIONS, ORGANISATION ET MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT : (ART 19 DU RIH) Le conseil est chargé :
D’Apprécier la qualité et la pertinence des soins infirmiers ;
De Contribuer à la formation continue ;
De Donner son avis sur les questions relatives à la prestation de soins
infirmiers par l’hôpital, qui lui sont soumises par le directeur de l’établissement.
Le conseil se réunit une fois par trimestre.
Le secrétariat est assuré par le chef du PSI.
NOMBRE DE REPRÉSENTANTS DU CMDP ET CII SELON LES
CATÉGORIES D’HÔPITAUX 64 Hôpital de moins de 120 lits Hôpital 120-
240 lits Hôpital de plus de 240 lits CMDP 13 17 19 CII 16 18 18
-COMITÉ DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES CLIN
COMPOSITION:(ART 19 DU RIH)
Le comité de lutte contre les infections nosocomiales comprend :
Le Directeur de l’hôpital ;
Les Chefs des Pôles;
Le président du conseil des médecins, chirurgiens dentistes et pharmaciens
(CMDP);
les responsables des structures médico-techniques suivantes :
Le laboratoire;
La pharmacie hospitalière
o Un médecin de chacune des spécialités disponibles à l’hôpital;
o l’épidémiologiste en fonction à l’hôpital , lorsqu’il existe;
oUn ingénieur biomédical;
ole représentant de l’ équipe opérationnelle de l’hygiène.
Le président du comité est désigné par et parmi les membres du comité.
Le comité peut faire appel à toute personne dont il juge la participation utile à
ses travaux.
CLIN: ATTRIBUTIONS, ORGANISATION ET MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT (ART 21 DU RIH) Le comité de lutte contre les
infections nosocomiales a pour missions : oDe proposer le programme d’actions
de lutte contre les infections nosocomiales ; oDe proposer des mécanismes de
coordination des actions menées dans les services hospitaliers en matière de
lutte contre les infections nosocomiales ; oDe participer à la formation des
professionnels de santé en matière d’hygiène hospitalière et de lutte contre les
infections nosocomiales. ; oDe proposer un dispositif de surveillance des
infections nosocomiales ; oDe promouvoir l’application des recommandations
de bonnes pratiques en matière d’hygiène hospitalière; oD’évaluer
périodiquement les actions de lutte contre les infections nosocomiales ;
oD’organiser des campagnes de sensibilisation et d’information au profit des
usagers de l’hôpital; 66
. CLIN: ATTRIBUTIONS, ORGANISATION ET MODALITÉS DE
FONCTIONNEMENT (2) Il est chargé d’établir un rapport périodique de
situation sur la lutte contre les infections nosocomiales et de veiller à sa
diffusion. Il est consulté par la direction de l’hôpital sur toute question se
rapportant à l’hygiène hospitalière, aux infections nosocomiales et à la sécurité
du patient. Le comité se réunit à l’initiative de son président au moins une fois
par trimestre et chaque fois que de besoin. Son secrétariat est assuré par le
chef du pôle des affaires médicales.
. -LE COMITÉ DE GESTION CG/ COMPOSITION : (ART 22 DU RIH)
Comité de gestion du CHP : Délégué (président) ; Directeur du CH concerné
et les directeurs des hôpitaux composants le CH ; Chefs des pôles de gestion
des hôpitaux composant le CH ; Médecin chef du (SIAAP) ; Présidents des
conseils (CMDP et CII) des hôpitaux composant le CH. 68
. LE COMITÉ DE GESTION (2) Comité de gestion du CHR :
Directeur régional (président) :
Délégués de la région ;
Médecins chefs des (SIAAP) ;
Directeurs des CHP de la région ;
Chefs des pôles de gestion de chaque hôpital composant ces CH et le CHR. Le
président du comité peut faire appel, à titre consultatif, à toute autre personne
dont il juge la présence utile.
ATTRIBUTIONS ET MODALITÉS DE FONCTIONNEMENT : (ART 23 DU
RIH) La mission générale de concertation, de coordination et de suivi des
activités du CH. Veiller à la MEO des orientations de la politique nationale en
matière d’hospitalisation et à la cohérence des actions du CH ; Analyser le
rapport d’activité et évaluer la performance du CH ; Examiner et approuver le
PA du CH ; Donner un avis sur l’allocation des ressources entre les hôpitaux
composants le CH et sur le PEH ; Définir les actions de coopération inter
hospitalière et avec les établissements de SSB.
. LE COMITÉ DE GESTION Le comité se réunit chaque fois que les besoins
du centre hospitalier l’exigent et au moins deux fois par an oAvant le 15 février
pour analyser le bilan d’activité du CH de l’exercice écoulé et examiner le PA
de l’année en cours ; oAvant le 15 juillet pour analyser l’état d’avancement de la
meo du PA et apporter les ajustements nécessaires. Le comité délibère
valablement lorsqu’au moins la moitié de ses membres sont présents et prend ses
décisions à la majorité des voix. Secrétariat du comité est assuré par le
directeur du CH, qui prépare les réunions et élabore les comptes-rendus
LA PHARMACIE HOSPITALIÈRE ET AU SERVICE D’ACCUEIL ET
D’ADMISSION
1-PHARMACIE HOSPITALIÈRE ET RIH 2011 Constitue la 1ère
réglementation relative à la pharmacie hospitalière (article 34 dédié à la PH)
Repositionne le service de la pharmacie hospitalière dans l’organisation
hospitalière Erige la pharmacie hospitalière en service quelque soit la
catégorie de l’hôpital Définit clairement la mission et les fonctions de la
pharmacie hospitalière Valorise le statut du pharmacien hospitalier 73
74. 1-PHARMACIE HOSPITALIÈRE (2) La pharmacie hospitalière est placée
sous la responsabilité d’un pharmacien. Le pharmacien responsable de la
pharmacie hospitalière est chargé de la gestion de la pharmacie.
75. FONCTIONS DE LA PHARMACIE HOSPITALIÈRE
•Arrêter, à partir de la LNM et avec l’étroite collaboration du CMDP, la liste
des M&DM nécessaires au fonctionnement de l’hôpital ou du centre hospitalier
de rattachement pour l’année en cours ;(article 34 RIH)
• Superviser le processus de réception des médicaments et des dispositifs
médicaux (article 34 RIH)
• Assurer la gestion des stocks des M & DM en évitant le gaspillage, les stocks
morts et les péremptions des produits (article 34 RIH)
• Veiller à la mise à jour du registre des stupéfiants selon la réglementation en
vigueur (article 34 RTH) 1 2 3
. FONCTIONS DE LA PHARMACIE HOSPITALIÈRE
• Recevoir, vérifier et donner suite aux commandes émanant des services
demandeurs (article 34)
• Assurer la dispensation nominative sur ordonnance médicale des médicaments
onéreux et des médicaments des affections de longue durée (article 34)
• Assurer la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux vitaux au
niveau des services des urgences (article 34) 4
77. FONCTIONS DE LA PHARMACIE HOSPITALIÈRE 77
• Contribuer, à travers un système d’information, au suivi de la traçabilité des M
& DM depuis leur réception jusqu’à leur dispensation aux patients (article 34)
• Mener ou participer à toute action d’information et de formation sur les M &
DM, de promotion et d’évaluation de leur bon usage (article 34)
• Assurer un contrôle rigoureux du bon usage des médicaments et des dispositifs
médicaux (article 34) 5 6 7
. FONCTIONS DE LA PHARMACIE HOSPITALIÈRE
• Concourir à la pharmacovigilance et à la matériovigilance
• Assurer, dans le respect des règles qui régissent le fonctionnement de l’hôpital,
la préparation, le contrôle, la détention, la distribution et la dispensation des
médicaments et des dispositifs médicaux et de veiller à la préservation de leur
qualité
. UTILISATION/BON USAGE DES M&DM « La prescription du médicament
le mieux adapté, tenant compte de sa disponibilité à un prix raisonnable, sa
distribution dans des conditions adaptées et son utilisation par le patient selon
les doses prescrites et au moments adéquats ». Conférence des experts de
l’OMS, Nairobi 1985 79 Fonctions de la pharmacie Hospitalière
. SAA, APPORTS DU RIH Valorisation Erigé en service, Représentation
dans le comité d’établissement « Art 12 du RIH » Représentation dans le CSE
et assure son secrétariat« Art 14 du RIH », Repositionnement du SAA
Service médico-technique rattaché au Directeur de l’hôpital, « Art 33 du RIH »
Le RIH met à la tête du SAA un médecin « Art 35 du RIH ». Définition de
l’organisation en sections et formalisation des activités du SAA; Centralisation
et responsabilisation sur l’information hospitalière ( Rapports mensuels
d’activités). 80
. FONCTIONS DU SAA Selon le RIH( Art 35), le SAA est une structure
chargée d’assurer 09 activités : 1. Gérer l’accueil et l’orientation des patients ; 2.
Organiser les admissions et les sorties des malades ainsi que la gestion des
rendez vous; 3. Gérer les effectifs des patients et leurs mouvements à l’intérieur
de l’hôpital ; 4. Enregistrer les actes médicaux légaux et assurer la gestion de la
morgue hospitalière ; 5. Etablir les statistiques et gérer l’information hospitalière
; 6. Etablir la facturation des prestations et services rendus par l’hôpital; 7.
Organiser la communication interne et externe de l’hôpital ; 8. Assurer
l’assistance sociale aux patients ; 9. Organiser et gérer les archives médicales et
les dossiers des patients de l’établissement. 81
. FONCTIONS DU SAA Selon le Guide d’organisation des SAA, ces activités
sont regroupées en six fonctions: 1. Fonction d’Accueil, information et
orientation 2. Fonction de gestion des rendez-vous et des effectifs 3. Fonction de
gestion des actes médico-légaux et de la morgue 4. Fonction de facturation des
prestations 5. Fonction de recouvrement 6. Fonction de Gestion de l’Information
Hospitalière 82
. ORGANISATION GÉNÉRALE RELATION SECTIONS, SOUS SECTIONS
ET FONCTIONS 83 Section du recouvrement Section d’Accueil Section
Admissions/ Facturation et gestion des RDV Sous section des
admissions/facturation en hospitalisation Fonction admission/ facturation
Fonction de gestion actes médico-légaux et morgue Sous section des services
rendus à titre externe: Fonction Gestion des RDV et des effectifs Sous section de
l’archivage Sous section de la statistique et de l’informatique Section du GIH
Fonction Gestion de l’information hospitalière Fonction recouvrement
Fonction accueil information et orientation SAA
L’ORGANISATION DES SOINS ET DES SERVICES
.
ORGANISATION DES SOINS
Les soins hospitaliers sont organisés au sein d’unités de soins ou de services
formant soit des départements soit des services médicaux;
C’est le Comité d’Etablissement qui détermine l’organisation en département
et/ou unités de soins.
L’organisation des soins en départements ou service est fonction de la taille et
du volume d’activités de l’hôpital
Chaque département est placé sous l’autorité d’un médecin chef assisté par un
infirmier chef;
. ORGANISATION DES SOINS EN SERVICES
Organisation de soins selon la taille de l’hôpital
Organisation en Services dans les hôpitaux
ORGANISATION DES SOINS EN DÉPARTEMENTS / SERVICES
Organisation de soins selon la taille de l’hôpital Départements et services dans
les hôpitaux généraux typiques Hôpital de 120 à 240 lits (6 départements et 3
services) Le département de chirurgie (DC) Le département de médecine (DM) ;
Le département mère-enfant (DME) ; Le département de traumato-orthopédie et
de neurochirurgie, lorsqu’elle existe Le département Ophtalmo – ORL –
Stomato; Le département médico-technique (DMT) regroupant notamment les
unités médico-techniques suivantes : - L’imagerie médicale ; - La biologie
médicale ; - L’exploration fonctionnelle Le service des urgences Le service de la
pharmacie hospitalière (SPH). Le service d’accueil et d’admission (SAA)
. ORGANISATION DES SOINS EN DÉPARTEMENTS / SERVICES
Organisation de soins selon la taille de l’hôpital Départements ou services
o pas plus de 8 départements cliniques hôpitaux de plus de 240 lits
o le service d’accueil et d’admission (saa)
o le service de la pharmacie hospitalière (sph).
o les spécialités offertes à l’hôpital doivent être intégrées dans les départements
correspondants par décision du directeur de l’hôpital après avis du comité
d’établissement.
o le service des urgence doit être intégré dans un département clinique
o le bloc opératoire est rattaché à l’un des départements de chirurgie désigné par
le directeur de l’hôpital après avis du comité d’établissement.
L’UNITE DE SOINS
L’unité de soins constitue un lieu stratégique au sein de l’hôpital. C’est à ce
niveau que sont concrétisées les missions de l’établissement. Ainsi pour être
performant, la gestion de l’unité de soins doit reposer sur: Utilisation d’outils,
d’instruments et méthodes modernes de gestion; Un leadership infirmier; Un
système d’information efficace; Compétences professionnelles dont le rôle de
l’Infirmier chef est déterminant
Introduction
La fiche de poste
« La fiche de poste est un descriptif de la fonction exercée par un
agent dans une structure donnée, en prenant en compte son environnement de
travail notamment le service et l’encadrement éventuel » « Une description
des missions, des activités et des tâches spécifiques à un poste de travail
défini » 3– Supports/outils de gestion
Intitulé: indique le nom couramment utilisé pour désigner le poste.
Activités et taches du poste:
Positionnement hiérarchique: relation professionnelles (organigramme)
Renseignement sur l’agent: Nom, prénom, statut, grade
Exigences requises : diplômes, formation, compétences
Conditions et contraintes d’exercice: horaire, charge de travail la fiche de
poste doit être adapté aux changements organisationnelles et validé par la
hiérarchie Contenu de la fiche de poste
Rôle Fiche de poste :
- Evaluer la productivité du personnel sur des critères objectifs ;
connaître le champ des compétences de l’agent, L’interaction de
ses fonctions avec les autres acteurs, son positionnement
hiérarchique et les conditions PEC
- Moyen de communication entre l’infirmier avec son supérieur
hiérarchique
- Définir les rôles et responsabilités de l’agent
- Rôle de la fiche de poste Outil de base de GRH
- Apprécier le rendement
- Outil Communication
- Outil information
Tableau de bord
Tableau de bord Outil de pilotage/Indicateurs de performance
« Un outil servant à présenter aux gestionnaires les indicateurs les plus
significatifs leur permettant d’être informés rapidement, de façon à être en
mesure d’évaluer la qualité de soins et des services et de prendre les décisions
pertinentes »
Exemple du tableau
Instrument qui permet de suivre la réalisation des objectifs
Evaluation performance us/qualité des SI et services Outil de réflexion, de
décision
Instrument de contrôle et de pilotage Instrument de contrôle et de pilotage
Outils de gestion de l’unité de soins
•Registre des admissions des malades;
•Registre de suivi de la transfusion sanguine; •Registre de suivi de l’alimentation
des patients; •Registre de contrôle de la présence du personnel; •Registre de
gestion des RDV d’hospitalisation; •Registre d’autorisation de sortie provisoire
des malades; •Registre de supervision des activités de soins; •Registre de
supervision des étudiants en stage; •Registre des consignes infirmières;
•Registre de visite infirmière; d) Registres de traçabilité infirmière
•Registre de suivi des activités d’hygiène hospitalière; •Registre de gestion du
matériel(inventaire);
•Registre de formation du personnel;
•Registre de traçabilité des produits pharmaceutiques; •Registre de comptes
rendus des réunions; •Registre de sortie courante(médicaments-dispositifs
médicaux- matériel); •Registre de courrier; •Registre de suivis des sorties des
patients; •Registre de gestion des archives; •Registre des indicateurs quantitatifs
et qualitatifs. Registres de traçabilité infirmière
1. l'infirmière au Maroc se limite actuellement à l’exécution des
prescriptions médicales et néglige son rôle propre.
ORSIA( 1994) e) Démarche de soins
Méthodes d’organisation des soins
- Méthode individuelle Consiste à confier à chaque infirmier la
responsabilité totale d'un groupe de malades.
- Méthode fonctionnelle Consiste à confier à chaque infirmier une tâche ou
un groupe de tâches.
- Méthode d’équipe Consiste à confier un nombre de malades à une équipe
d'infirmiers travaillant sous la responsabilité d'un chef d’équipe.
Système d’organisation des soins
Attributions de l’infirmier chef Selon RIH 2010 Article 32 Les IC des unités de
soins et de services sont chargés:
Organiser et de superviser le travail des infirmiers, des techniciens, du
personnel de soutien au sein des départements ou des services;
Evaluer les besoins des patients;
S’assurer que les soins et les prestations requises sont dispensées
conformément aux prescriptions médicales ;
Veiller sur la qualité des soins infirmiers dans le respect des procédures et des
règles professionnelles, d’éthique et de déontologie; Assurer l’encadrement
des stagiaires, des infirmiers et des techniciens de santé stagiaires.
Fonctions de l’infirmier chef
Planification/organisation Evaluation/Supervision des SI
Encadrement/formation Recherche/études Formalité administrative
Hospitalisation :Registre Personnel : présence/Congé Archive : Dossier patient
Système information : actualiser
Rôles interpersonnel Symbole Leader Agent de liaison
• Rôles liés à Information
Diffuseur
Porte-parole Rôles décisionnels
Entrepreneur
Régulateur
Répartiteur de ressources Négociateur
Observateur actif
Dysfonctionnements Unité de soins
• Absence de fiche de poste(tableau de bord)
• Insuffisance en matière de formation continue
• Sous-utilisation du DSI(manque de culture de traçabilité) • Absence d’une
démarche de soins(rôle propre dévalorisé, soins de nursing délaissés)
• Absence de visite infirmière;
• Non respect des règles d’hygiène
• Absence de réunions/PV
• Non-participation des infirmiers à la distribution de l’alimentation
• Absence d’accueil personnalisé
• Non-respect des procédures d’évacuation des déchets hospitaliers
• Conflits interpersonnels;
• Mauvaise qualité d’accueil;
• Mauvaise gestion des RDV d’hospitalisation
• Pénurie de personnel infirmier(Charge de travail?, QSI?,INC?DMS?)
• Mauvaise répartition des infirmiers;
• Système d’organisation des soins mal définie(travail en équipe est mal conçu,
style de gestion non participatif)
• Mauvaise communication(passation des consignes).
• Inadéquation du poste profil
• Absence de projet de service
• Non utilisation de l’outil informatique
• Insatisfaction et démotivation du personnel
• Absence de leadership • Méconnaissance de la réglementation/RIH
• Non respect des règles d’asepsie(absence de lavage des mains) v-
Suggestions :
L’informatisation du DSI
La formation continue des compétences en matière de gestion et de
management
Application des mesures d’hygiène hospitalière
La mise en place du staff infirmier
La mise en place et l’opérationnalisation des outils de gestion
Renforcer les activités de supervision
Organiser des réunions périodiques au niveau de l’unité de soins
La mise en place des unités d’accueil personnalisés
Faire des enquêtes de satisfaction
La mise en place des mesures incitatives au profil des professionnels (salle de
repos équipée, stages de perfectionnements...)
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