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I. Définition glaucome
Le glaucome est
une pathologie du globe oculaire qui se caractérise par une augmentation de
la pression à
l’intérieur de l’œil, susceptible d’entrainer une lésion du nerf optique à son
origine (sur la rétine).
II. Formes cliniques
1. Glaucome primitif à angle ouvert (glaucome chronique)
Evolue à bat
bruit avec des signes fonctionnels qui restent très discrets ou même inexistant
pendant plusieurs
années, il est dû à une sclérose du trabéculum avec résistance à
l’écoulement de
l’humeur aqueuse.
a. Signes
cliniques : le malade se plaint parfois de douleurs, de céphalée, et d’une
diminution de
l’acuité visuelle. Avec le temps, on note une augmentation du tonus
oculaire, des
altérations du champ visuel et des altérations de la papille qui devient de
plus en plus
pâle.
b. Traitement :
Le but du traitement est la stabilisation des lésions, il est médical et à
vie. Il repose
sur les collyres beta-bloquants, le Timoptol, l’Acetazolamine (Diamox),
avec surveillance
au moins annuelle de la pression oculaire, du champ visuel et de la
papille.
Si le traitement
médical ne parvient pas à abaisser la pression oculaire il faut réaliser
une trabéculéctomie ou une photocoagulation au laser.
2. Glaucome aigue à angle fermé
C’est l’une des
principales urgences en ophtalmologie ; il est dû à la fermeture de l’angle
iridocornéen
interdisant ainsi toute évacuation de l’humeur aqueuse.
a. Signes cliniques : la crise du glaucome aigue est déterminée par la
douleur intolérable
accompagnée de
nausée, vomissement et une perte pratiquement totale de la vision, l’œil est
rouge avec un
cercle périkératique, la cornée est trouble, la pupille en semi mydriase et la
pression
intraoculaire est très élevée (˃50mmHg), l’œil à la dureté d’une « bille de
verre ».
b. Traitement : c’est une urgence médicale puis chirurgicale. Le but thérapeutique
consiste à faire
revenir autant que possible l’œil atteint à une anatomie normale. Il est
indispensable de
réduire l’hyperpression qui règne dans la chambre postérieure et qui
repousse en avant
le plan irridocristallinien. Il faut donc hydrater le globe et diminuer la
sécrétion de
l’humeur aqueuse. Lorsque ces deux buts sont atteints, l’adossement de l’iris
au
trabéculum pourra
être levé par des myotiques faibles.
- Traitement
médical : consiste à utiliser des agents osmotiques (Manitol utilisé par voie
intraveineuse),
des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (l’acétazolamine : Diamox) il
diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse, des myotiques et des bêtabloquants.
- L’iridectomie
qui consiste à réaliser un trou à la périphérie de l’iris pour rétablir une
communication
normale entre la chambre antérieure et la chambre postérieure, en court-
circuitant la
pupille qui gêne ou bloque le passage de l’humeur aqueuse.
- La
trabéculéctomie : il s’agit d’une opération filtrante, aboutissant à une
dérivation de
l’humeur aqueuse
sous la conjonctive.
3. Glaucome congénital
Qui est dû à la
persistance du tissu mésodermique dans l’angle iridocornéen ce qui empêchera
l’évacuation
normale de l’humeur aqueuse. Il apparait souvent dès la naissance et est le
plus
souvent
bilatéral.
a. Signes cliniques : l’attention est attirée devant une importante
photophobie, l’aspect
opalescent de la
cornée, larmoiement, augmentation progressive du diamètre cornéen (mégalo
cornée). Le
diagnostic est posé par la prise de la tension oculaire.
b. Traitement : uniquement chirurgical et doit être fait le plus tôt possible, il consiste
en
une
trabéculéctomie.
4. Glaucome secondaire
- Le glaucome
hémorragique de l’ischémie rétinienne chez le diabétique, l’ischémie
rétinienne
entraine la prolifération de néovaisseaux à la surface de la rétine et de la
papille aussi
dans l’angle iridocornéen faisant obstacle à l’évacuation de l’humeur
aqueuse.
- Le glaucome des
tumeurs oculaires qui envahissent l’angle iridocornéen.
- Glaucome des
uvéites (inflammation de la choroïde).
- Glaucome après traitement prolongé par les corticoïdes locaux.
III. Rôle infirmier
- Reconnaître les
signes faisant penser au glaucome, savoir que c’est une urgence
médicale : œil
rouge, douleurs oculaires, céphalées, nausées, vomissements, baisse de
l’acuité
visuelle.
- Administrer en
urgence le traitement prescrit après la prise de la tension oculaire par le
médecin ;
- Prélever un
bilan sanguin ;
- Poser une voie
veineuse et administrer Manitol en perfusion ;
- Injecter une
ampoule de Diamox en intraveineuse direct puis par voie orale ;
- Surveiller pouls, tension artérielle, état d’hydratation, diurèse, bilan sanguin.
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