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I. Définition keratite
La kératite est
une inflammation de la cornée. Elle peut être d’origine infectieuse,
allergique,
et traumatique.
Elle atteint un seul oïl ou les deux.
Il existe deux
grands types de kératite ; les kératites superficielles ou ulcéreuses avec
perte de
substance
épithéliale et les kératites interstitielles intéressant le stroma cornéen.
II. La kératite
superficielle
1. Signes cliniques
- Douleurs oculaires,
larmoiement, photophobie, blépharospasme, baisse de l’acuité
visuelle.
- A l’examen
l’œil est rouge mais cette rougeur est typiquement limitée au pourtour du
limbe : cercle
périkératique.
- L’instillation
d’une goutte de fluorescéine permet de déceler une ulcération.
2. Etiologie
a. Causes favorisantes
- Une
hyposécrétion lacrymale des sujets âgés et des sujets traités par les
neuroleptiques.
- Imperméabilité
des voies lacrymales.
- Syndrome de
Gougeront-Sjögren caractérisé par une sécheresse oculaire et buccale.
- Anomalies
d’occlusion palpébrale lagophtalmie chez un malade comateux ou
accompagnant une
paralysie faciale.
- Cils frottant :
Trichiasis, et entropion.
- Les papillites
conjonctivales de la conjonctive printanière.
b. Causes déterminantes
- Traumatiques :
coup d’ongle, corps étranger cornéen ou palpébral, cils ectopiques,
lentilles de
contact, exposition aux rayons UV.
- Infectieuses :
surtout virale (herpes de la cornée, zona ophtalmique, rougeole,
varicelle,
adénovirus...).
c. Causes aggravantes
- La surinfection
de l’ulcération cornéenne post traumatique par le gonocoque,
pyocyanique,
pneumocoque.
- La surinfection
mycosique par candidose, aspergillose.
3. Évolution
Elle est variable selon la cause. En l’absence de traitement il y a risque de :
- Perforation de
l’œil ;
- Panophtalmie ;
- Taie cornéenne persistante.
4. Traitement
a. Les principes généraux
- Mettre un
pansement occlusif sur l’œil pour empêcher le clignement palpébrale et
favoriser ainsi
la cicatrisation ;
- Instiller des
antibiotiques locaux pour éviter la surinfection, la prescription des
corticoïdes en
collyre ou en pommade est formellement contre-indiqué.
b. Le traitement des causes favorisantes
- Une cure
chirurgicale de l’entropion et du trichiasis ;
- Rétablir la
perméabilité des voies lacrymales ;
- Abrasion des
papilles conjonctivales exubérantes ;
- Tarsorraphie en
cas de kératite neuroparalytique.
c. Le traitement des causes déterminantes
- Principes
généraux pour traitement du traumatisme oculaire ;
- Antiviraux en
cas de l’herpès.
III. Les kératites interstitielles
- Elles sont
beaucoup plus rares que les kératites ulcérées. Elles sont localisées dans le
stroma cornéen et
ne prennent pas la fluorescence puisqu’il n’y a pas de perte de
substance. Les
douleurs sont moins vives, la baisse de l’acuité visuelle y est plus
marquée que celle
des kératites ulcérées.
- Leur cause est
d’origine allergique (syphilis, tuberculose) ou virale.
- Le traitement repose sur l’instillation des collyres corticoïdes.
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