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I. Définition conjonctivite
La conjonctivite
est une inflammation de la muqueuse conjonctivale. La conjonctive tapisse la
face postérieure
des paupières et la face externe de la sclère ; ainsi la conjonctivite
peut-elle
être palpébrale
et/ou bulbaire.
II. Clinique
La conjonctivite
peut concerner un seul œil ou les deux yeux. Les signes sont multiples :
picotements
associée à une lourdeur des paupières, sensation de sable dans l’œil,
hyperhémie
de la
conjonctive, hypersécrétion claire ou purulente avec agglomération des cils. La
cornée
est intacte.
III. Les formes étiologiques
1. Les conjonctivites infectieuses
a. Les conjonctivites bactériennes :
les germes en
cause : les staphylocoques, les
streptocoques,
les entérobactéries, pyocyanique, Haemophilus.
Ces
conjonctivites sont souvent bilatérales, avec des secrétions jaunâtres et les
yeux très
collés le matin.
NB. Les
conjonctivites à Chlamydia : Les Chlamydia sont responsables du trachome,
(conjonctivite
folliculaire). Le trachome est redoutable par ses complications notamment
cornéennes.
b. Les conjonctivites virales :
onctivites à
adénovirus : entrainent des kérato-conjonctivites épidémiques
extrêmement
contagieuses, en général bénignes, mais pouvant laisser des séquelles
cornéennes. Leur
transmission se fait par les mains et les instruments
ophtalmologiques.
La rougeur est généralement unilatérale, très importante avec
photophobie et
larmoiement majeur.
- Les
conjonctivites herpétiques : entrainent des kérato-conjonctivites.
2. Les conjonctivites allergiques
Très fréquentes,
elles surviennent sur un terrain allergique. On distingue :
- Les allergies
au pollen, aux poussières de maison, aux poils d’animaux, aux plumes,
aux moisissures .
- D’origine
médicamenteuse par allergie aux collyres .
- Cosmétiques par
allergie au maquillage ou aux montures de lunettes .
- Professionnelle
par allergie au ciment ou au plastique.
3. les conjonctivites par sécheresse oculaire
Conjonctivites chroniques bilatérales par insuffisance de sécrétion de larmes. L’hypolacrymie
par atrophie de la glande lacrymale des sujets âgés est le plus souvent en cause.
4 Conjonctivites chroniques bilatérales
par insuffisance de sécrétion de larmes.
L’hypolacrymie
par atrophie de
la glande lacrymale des sujets âgés est le plus souvent en cause.
IV. Evolution et complications
La conjonctivite
est le plus souvent bénigne. Quand elle est d’origine bactérienne et surtout
virale, elle est
très contagieuse.
Son évolution est
le plus souvent favorable sous traitement.
Il existe par
ailleurs des complications concernant l’inflammation de la cornée :
- Kératite
ponctuée superficielle : de petites plaies peuvent y apparaître ;
- Kératite sous
épithéliale : de petits nodules responsables d’une baisse de l’acuité visuelle.
V. Traitement
Le traitement est
essentiellement étiologique :
- Le traitement
des conjonctivites bactériennes : collyre ± pommade antibiotique à
poursuivre
15jours. Par exemple, Rifamycine collyre -/j et Rifamycine pommade
au coucher. En
cas de forme grave, très purulente, le traitement adapté au germe en
cause en fonction
de l’antibiogramme.
- Le traitement
des conjonctivites virales : des collyres antiseptiques et antibiotiques
sont prescrits.
Ils permettent de soulager des douleurs et de prévenir d'une
éventuelle
surinfection bactérienne. Des antiviraux sont utilisés quand il s'agit
d'une
conjonctivite herpétique : Zovirax en pommade, Iduviran collyre.
- Le traitement
des conjonctivites allergiques : l’éviction de l’allergène permet de
faire disparaître
les symptômes. Si ce n’est pas possible, des collyres à base
d’antihistaminiques
ou de corticoïdes, dans les cas plus rebelles, peuvent soulager.
La
désensibilisation à l’allergène en cause donne également des résultats
probants.
- Le traitement des conjonctivites par sècheresse oculaire : des larmes artificielles.
VI. Rôle infirmier
Pour toutes les
conjonctivites infectieuses, les mesures d’hygiène sont essentielles pour
éviter
la contamination.
- En milieu
ophtalmologique : il est essentiel de se laver les mains, désinfecter le
matériel d’examen
après chaque patient ;
Utiliser un flacon de collyre par malade hospitalisé ;
Isoler les malades infectés.
- Expliquer au
patient :
Que la conjonctivite infectieuse est très contagieuse, et qu’il doit
appliquer des
mesures d’hygiène
strictes pour éviter de la transmettre à son entourage et
l’extension à
l’œil adelphe .
Eviter de gratter ou de toucher les yeux .
Se laver les mains après tout contact avec les yeux .
Serviette de toilette, de table, oreiller et mouchoir doivent être personnels ;
Respecter la durée du traitement et la posologie.
- Rôle préventif
pour les conjonctivites du nouveau-né et qui consiste :
A instiller systématiquement un collyre ou pommade ophtalmique dans chaque
œil du
nouveau-né, le plus tôt possible après la naissance ;
Le dépistage prénatal du gonocoque et de la chlamydia ;
le traitement des infections dépistées durant la grossesse.
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