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Définition/ Rappel :
Définition
L'impétigo est une infection contagieuse de la couche cornée de
l'épiderme à streptocoque β-hémolytique du groupe A et/ou a
staphylocoque doré.
Etymologie
Impétigo , du latin impeto : attaquer
Rappel
Impétigo
Protection naturelle
• Protection mécanique = cornéocytes
• Protection chimique :
• pH cutané 5,5
• Sébum : film hydrophobe ! renforce
barrière kératinocytaire/ s’oppose
adhésion bactéries
• Substances antibactérienne : défensines,
lysosyme, cathélicidines!
• Protection biologique :
• Bactéries commensales
• Réseau immunitaire : C de Langerhans,
macrophages et lymphocytes dermiques
Pathologies
• Rupture :
• Frottement, plaies, lésions grattage, fissuration,
injection!
• Modification pH
• Disparition film/détergents
• Modification adhésion germes/bactéries : staph
doré
chez atopique
• Disparition flore : antiseptique
• Statut permanent germes : atopiques, diabétiques,
dialysés...
• Altération mécanismes immunitaire :
• Photoexposition, immunosupresseurs, diabetes
• Conditions physiques : chaleur + humidité =
macération
PATHOLOGIES DES SPECIALITES MEDICALES
PATHOLOGIES DERMATOLOGIQUES
Etiologies :
Causes : infections à streptocoque ou à staphylocoque
L'impétigo est dû à la prolifération de deux bactéries : le streptocoque et le
staphylocoque doré qui sont habituellement présents sur la peau et dans les
cavités nasales. Chez les enfants, dont les défenses immunitaires ne sont pas
encore optimales, ou chez les adultes dont l'immunité est affaiblie, ces deux
bactéries se multiplient et provoquent les lésions de la peau caractéristiques.
L'apparition d'impétigo est aussi favorisée par la présence de lésions de la peau
préexistantes (égratignures, piqûres d'insectes, coupures, eczéma...) qui facilitent
la pénétration du streptocoque ou du staphylocoque. Les récidives sont assez
fréquentes chez les enfants qui ont tendance à héberger les bactéries responsables
dans leurs cavités nasales.
Symptômes : impétigo croûteux, bulleux...
L'impétigo apparaît en général au niveau du visage à proximité des orifices
notamment du nez et des lèvres. Mais il peut également s'étendre au cuir chevelu,
aux fesses, voire aux bras et aux jambes, par auto-contamination (grattage des
plaies). Les éruptions cutanées prennent la forme de grappes
de boutons rougeâtres ressemblant à des vésicules qui se mettent progressivement
à suinter. Elles peuvent ensuite se percer et se dessécher pour se recouvrir d'une
croûte jaunâtre (impétigo "croûteux"). Elles ne sont habituellement pas
douloureuses. Chez le nourrisson, il existe une forme assez caractéristique où les
lésions ressemblent à des bulles d'environ 1 cm parfois entourées d'un halo rouge
qui ont tendance à se propager rapidement (impétigo "bulleux").
Signes cliniques :
Impétigo croûteux :
o Phase I : Vésiculo-bulle superficielle
o Phase II : Erosion recouverte de croûtes jaunâtres
o Aréole inflammatoire périphérique
Impétigo bulleux :
o Bulles de grande taille
o Erythème périphérique
Ecthyma :
o Ulcération creusant
o Ulcération croûteuse
Impétiginisation :
o Surinfection d'une affection cutanée (dermatose) prurigineuse
o Croûte jaunâtres
Evolution/Complications :
Elle est rapidement favorable.
Très rarement un impétigo peut être la porte d’entrée d’une infection générale
sévère à streptocoque ou a staphylocoque.
Surinfection
Erysipèle
Autres complications :
Le syndrome d’epidermolyse staphylococcique
Décollement de l’épiderme avec destruction et détachement de
celui-ci sous forme de lambeaux. Il s’accompagne d’une altération
importante de l’état général avec de la fièvre et une déshydratation.
L’ecthyma
Forme creusant d'impétigo, généralement au niveau des membres
inférieurs. chez des sujets fragiles comme les alcooliques, les
diabétiques, les immunodéprimés, les sujets dénutris et a hygiène
précaire.
Elle débute comme impétigo banal sous la forme d’une bulle ou d’une
pustule. La croute qui remplace la pustule est très large, arrondie,
noirâtre, mesurant de 10 à 20 mm de diamètre.
Elle peut constituer le point de départ d’un véritable ulcère de jambe et
prendre une allure extensive.
Traitement et Prise en soins :
Prise en charge préventive :
o Isolement social : contagiosité pendant 72 heures après le début de
l'antibiothérapie
o Couverture des lésions par pansement
Prise en charge médicale :
o Antibiotique
o Antiseptique
Education thérapeutique :
o Hygiène corporel rigoureuse
o Dépistage de l'entourage
o Application stricte des précautions standards d'hygiène.
Prévention :
La prévention de l'impétigo est aussi essentielle.
Elle passe par une bonne hygiène corporelle, notamment le nettoyage
régulier des petites lésions cutanées où l'impétigo se propage plus
facilement.
Il faut se laver les mains avec un savon doux régulièrement et couper les
ongles à ras.
Il s'agit d'éviter le contact avec une personne déjà infectée.
De même, éviter de partager serviettes de toilette et habits en contact
avec les lésions ; laver quotidiennement le linge en contact avec les lésions
jusqu'à ce que les lésions soient asséchées.
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